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政策分析

医社并行与基层健康护理:以二型糖尿病人胰岛素注射治疗为例

医疗卫生 – 政策分析      2017/09/29

九龙西医院联网家庭医学及基层医疗部副顾问医生  傅秀雅

香港树仁大学社会学系副教授  张少强博士

二型糖尿病属于一种常见的长期病患。患病时间愈长,二型糖尿病人越不可单凭口服药物来治疗,而要使用胰岛素注射来控制血糖,以减低并发症之风险。然而,同样常见的是,这些糖尿病人对于胰岛素注射治疗一般都有负面反应。心理学家已把这些负面反应命名为「抗拒胰岛素心理(psychological insulin resistance)」。从现有研究可见,有PIR的糖尿病人在认知、情绪、行为上,对胰岛素注射治疗最常见的负面反应就是:质疑使用胰岛素注射治疗的必要性、认定自己没有自行注射的能力、担心治疗费用、担心有副作用、害怕疼痛、害怕见血、有失败感、情绪低落、自我形象转差、忧心社交生活受损,甚至担心遭人歧视及丧失工作机会。就地区及种族来说,有PIR的亚洲糖尿病人比率为70.6%,有PIR的西方糖尿病人比率仅为28%。就基本人口及社会特征来说,女性、低学历人士、低收入人士、高龄人士中患有PIR比率往往较其他类别人士高。本地也有相似的情况,有PIR的糖尿病人的比例一般都是偏高,也多属于低下阶层的弱势社群。因此,作者从基层医疗的角度追问:究竟PIR从可而来,如何令大量二型糖尿病人对胰岛素注射治疗产生负面反应?

从作者对本港124名二型糖尿病人进行聚焦小组访谈,此项研究发现糖尿病人抗拒胰岛素注射治疗往往由误解所致。这些误解有三大来源:一) 处方不一;二)认识不足;以及三) 想象不当。二型糖尿病人之所以抗拒胰岛素注射治疗既关乎现行的基层医疗系统有其不足,也关乎大量社区层面的错乱常识及既定成见。故此,要推动糖尿病人及时接受应有的胰岛素注射治疗,打破由不同误解引起的不同PIR反应,基层医疗系统务必针对地增强正确信息的发放,向糖尿病人提供贯彻的处方,确保医护人员有足够时间向糖尿病人讲解糖尿病的治疗方法,特别是为何有需要使用胰岛素注射治疗,以及尽早教导糖尿病人胰岛素注射笔及其使用方法,免使糖尿病人继续陷入由处方不一使然的逃避病情、因认识不足及想象不当所致的错误联想与恐慌。

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节录于社联政策报2017年9月第23期

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